医療法人

▪️RSウイルスワクチン

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　まずは、2026年度から定期接種となった妊婦へのRSウイルスワクチンです。

 

RSウイルス（以下RSV）は小児や高齢者に主に呼吸器症状を引き起こすウイルスで、まだ母体からの移行抗体の残る乳児期早期から生後1歳までに50%以上、2歳までにはほぼすべての乳幼児がRSVに初感染します。そして、その後何度も感染を繰り返し、次第に症状は軽くなり、いわば普通のかぜになっていくのです。

初めて感染した乳幼児の約７割は軽症で数日のうちに軽快しますが、約３割では咳が悪化し、喘鳴（ゼーゼーと呼吸しにくくなること）や呼吸困難、さらに細気管支炎の症状が出るなど重症化することがあります。2010年代には、年間12万人～18万人の２歳未満の乳幼児がRSウイルス感染症と診断され、３万人～５万人が入院を要したとされています。また、入院例の7%が何らかの人工換気を必要としたとする報告もあります。

重症化しやすい傾向があるのは、早産の新生児や早産で生後6カ月以下の乳児、月齢24カ月以下で免疫不全のある児、血流異常を伴う先天性心疾患や肺の基礎疾患を有する児、ダウン症候群の児などです。

 

　この乳幼児の初感染の症状を重症化させないために考えられたのが妊娠後期の妊婦へのRSウイルスワクチン接種なのです。

　生まれたばかりの乳児は免疫の機能が未熟であり、自力で十分な量の抗体をつくることができないとされています。母子免疫ワクチンとは、妊婦が接種すると、母体内で作られた抗体が胎盤を通じて胎児に移行し、生まれた乳児が出生時から病原体に対する予防効果を得ることができるワクチンです。これにより、生後90日未満の乳児の重症化を6～８割減少させるとされています。

 

　ワクチンは、妊娠28週０日から36週６日までの間に1回接種。
※接種後14日以内に出生した乳児における有効性は確立していないことから、妊娠38週6日までに出産を予定している場合（帝王切開など）は医師に相談してください。

 

　このように接種対象者、時期が限られておりますので、妊娠が判明したら、なるべく早くからワクチンを受けるかどうか検討される事をお勧め致します。まだ始まったばかりのワクチンですので、実臨床での評価は十分に定まったと言い難いのかとは思いますが、過去に重症のR S V感染症の子供達を診療した経験のある者としては、あって欲しいと思ったワクチンではあります。

 

▪️ロタウイルスワクチン

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１価のワクチン「ロタリックス」と５価のワクチン「ロタテック」の２種類があります。「価」というのは、ワクチンに含まれるウイルス抗原の種類の数のことです。つまり、５価のワクチンには５種類の抗原に対して免疫を作ることができるということです。となると、多くの抗原に対して対応したロタテックの方がよさそうですが、実臨床ではほとんど免疫効果に差がないとも言われております。

 

　ロタリックスは2回接種、ロタテックは3回接種。効果にあまり差がないのはすでに実感できておりますので、当クリニックでは特にご希望があったり、途中まで他施設でロタテックをして来られた方以外は、2回接種のロタリックスを接種しております。

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▪️B型肝炎ワクチン

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　嘗ては日本では人口の約２％、B型肝炎ウイルスのキャリアーがいましたが、主な感染経路の母子感染、輸血等に伴う血液感染に対する対策をとってきた為、キャリアーは現在では約1％程度に減少しております。小学生年代以下ではもっと少なく、0.2～0.3％になっているようです。

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しかし、母子感染だけでなく、血液、体液を介する感染（水平感染）も未だ無視できないとも言われております。数多くはありませんが、保育園などでの乳幼児の感染の報告もあり、もしキャリアーになってしまえば、本人にとっては先々、肝炎、肝硬変、肝がんの心配がありますし、パートナーへの感染も問題になります。

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　2016年１０月から定期接種となりました。対象は1歳未満です。接種をしそびれてしまった１歳過ぎのお子様、対象にならなかった未接種の方々は、成人も含めて、ぜひ任意接種でやっておいたほうがいいワクチンであると考えています。

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▪️肺炎球菌(PCV)ワクチン

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　肺炎球菌は、乳幼児の感染症の中で主要な病原体の一つであり、中耳炎、肺炎、菌血症・敗血症、 細菌性髄膜炎など、多彩な感染症の原因で、特に乳幼児が感染すると、ごく短時間で重症化してしまい、ときに死亡を含め、深刻な後遺症を残すことがあります。

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　小児に対する肺炎球菌ワクチンに関しては、2013年11月から定期接種ワクチンとして、PCV13「プレベナー13」 が採用され10年以上にわたり使用され、重症感染症の減少が明らかでした。しかし、ワクチンに含まれない抗原型の感染が相対的に増えることになり、2023 年に、沈降15価肺炎球菌結合型ワクチンPCV15「バクニュバンス」が国内で製造販売承認され、2024年4月から 定期接種で使用されました。

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　更にまた、2024年3月には、沈降20価肺炎球菌結合型ワクチンPCV20「プレベナー20」が国内で製造販売承認され、2024年10月から、PCV13 に代わり定期接種で使用可能となりました。接種経路も皮下注射から筋肉内注射も可能になりました。大きく変化してきたワクチンですが、近い将来、PCV23が登場する予定のようです。

予防できる抗原型が増えるのはPCVについてはいいことだろうと考えております。

 

 

▪️五種混合(DTaP+IPV+HIV)ワクチン

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　このワクチンも、長い間三種混合（ジフテリアD、破傷風T、百日咳P）であったものが、2014年、生ワクチンから変わった不活化ポリオワクチンIPVが加わり、四種混合（DTP+IPV）になりました。更に2024年４月、ヒブワクチンも加わった五種混合（DTP+IPV+Hib）になりました。

 

　多くの抗原を混ぜて接種することについて、肺炎球菌ワクチンP C Vと共に心配される方もおられますが、今までのところ特に問題は起こっていないように思われます。

　接種経路についても、以上二つのワクチンについては、従来皮下注射で接種していましたが、筋肉内注射も選択できるようになりました。

　この二つのような、生ワクチンでない不活化ワクチンは、国際的には筋肉内注射が行われていますが、今後そのように変わっていくのだろうかと思われます。

　一般的には筋肉内注射の方が副反応の出現は少ないと言われておりますが、乳児では接種部位も大腿部くらいに限られますので、せいぜい1回に２種類まで、当面は5種混合と肺炎球菌の２つを大腿部に筋注するようにしております。
　最終的には親御さんのご希望に沿うことにします。

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▪️ポリオワクチン

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　世界では特に低開発国と言われる国々で、未だポリオの流行が報道されており、インバウンドの恐れも言われております。未接種の方がおられるならば、接種を考えてみられることをお勧めします。

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▪️BCGワクチン

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　日本もやっと低蔓延国の中に入ったとのことですが、高齢者を中心に、再発、新たな感染者が無視できない数です。乳幼児も含め、感染者に遭遇する機会はまだあります。接種をお勧めしたいワクチンです。

 

 

▪️麻しん風しんワクチン

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　　１才で第１期、小学校入学前の年度（年長児）で第２期のワクチンを接種します。
　予防接種が普及して、麻しんも風しんも最近では滅多にみない病気になり、若い医師の中には患者さんを診た事も無い方もおられるようです。現在はこどもの間では流行はほぼなくなりましたが、感染力が強く、若年成人の間で外国からの持ち込みで小流行の報告が見られており、まだ油断ならない状況といわれております。

　風しんの場合、妊娠早期の女性が罹患すると、胎児の先天性風しん症候群の発生も、数は多くはありませんが、まだ途絶えません。ワクチンは有効であり、安全性も高いワクチンであるだけに、接種の必要なワクチンです。 

　現在は２回定期接種世代の子供さんの中での流行はほとんどありません。しかし、世界では近隣諸国も含め、まだ流行の報告があり、上記のように海外からの持ち込みが増加する懸念もあります。

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　そのような中で、 最近の気になる情報です。１歳からのはしか・風しんワクチン第１期の接種率が80％台に落ちてきているとのことです。新型コロナ感染症流行の影響なのでしょうか、はっきりわかりませんが、とても大事なワクチンですので、１歳になったらなるべく早く接種を計画して下さい。一時期、ワクチンの供給不足が問題でしたが、今はほぼ解消しています。

　また、別の対策として、予防接種世代ではなかった30〜50台の男性で免疫が不十分な方々にワクチン接種をする取り組みがなされています。お父さん世代の方々、是非ご自分の接種歴の確認をして下さい。麻しん風しんは是非とも予防しておきたい病気であることを確認していただきたいと思っております。

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▪️水ぼうそうワクチン

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　　健康な方にとっては必ずしも重症な病気ともいえず、治療薬もある事から、当初は接種を積極的にお勧めする気持にはなかなかなりませんでしたが、2014年から定期接種となりました。

　自然にかかってもいいのではないかと考えるむきもありますが、今後ワクチンが普及すれば、最近のはしか、風疹のように、めったにみることがなくなり、感染する機会もなくなる事が考えられます。その為、ワクチンをしなくても大人になるまでかからない人が出てくると思われます。

　ワクチン効果はイマイチで、２回接種が求められている所以ですが、比較的安全なものであり、今では接種をお勧めしております。何故ならば、　成人になってかかると、比較的重症化しやすいという事と、万一、何らかの免疫不全状態になる病気になったりすると、水ぼうそうは命取りの病気になってしまう可能性もあります。そうなってからでは接種することはできません。ワクチン未接種で罹患すると、そのような免疫学的弱者にうつしてしまう恐れがあることも考えなくてはならないと思います。

　１回接種でも重症化を防ぐ事は期待できると考えますが、定期接種となった今は、2回接種を受ける意義はあると考えます。最近気になっていることですが、幼稚園保育園健診などの時予防接種歴を見ると、２回目の接種を忘れておられる方をかなり見受けます。任意接種ではかなり懐が痛んでしまいますが、定期接種の年令を過ぎた方も任意接種を考えたほうがいいと思います。

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▪️おたふくかぜワクチン

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　水ぼうそう同様、一見あまり重症な病気のイメージではありませんが、ワクチン副反応で問題となった髄膜炎を起こしたり、無視できない頻度で難聴になることがわかって、接種の必要性が強く言われるようになっております。

​難聴の程度は様々で、片側性のこともあり、その時には気付かれないことも多かろうと思われ、従来言われている頻度も過小評価されているのではないかと考えております。是非とも防ぐべき合併症であると考えております。

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　世界的にはMMRワクチンとして、はしか風しん(MR)ワクチンと混合ワクチンとして接種されているワクチンです。日本でも1989年、定期接種としてMMRワクチンが導入されたのですが、採用したワクチン株の問題で副反応の髄膜炎等が多発した事が問題となり、1993年、わずか数年で定期接種からはずされました。

 

　最近のトピックスとして、再度MMRワクチンとして定期接種に戻すために、臨床試験が始まっています。一旦外されたものの復活はなかなか困難のようで、まだ具体的にいつになるかは不明ですが、そう遠くない将来、再度定期接種MMRワクチンとして復活できることを待望しております。

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　また、下記紹介していますが、古賀市民の方には1歳から年長さんまでは1回だけ3,000円の補助金が出ます。実質半額程度で接種できます。

 

◆2020年2月、古賀市行政担当者と医師会の懇談会が開催された折に、おたふくかぜワクチン接種に補助金を出してほしいと田辺市長に「直訴」致しましたところ、詳しく事情をお聞きいただき、検討を約束いただいておりました。

 

　当時近隣では、宗像市、粕屋町が補助を実施しており、できれば同じ程度の補助を考えていただきたいと申しておりました。　皆様御存知の通り、田辺市長は「チルドレンファースト」を市政の一つの大きな柱に据えて、様々な施策を打ち出しておられます。懇談会以降しばらくはこの件に関しては何のコメントもなかったので心配しておりましたところ、先行した宗像市、粕屋町よりも更に一歩進んだ内容、私もそこまでは提案できなかった内容で発表されました。

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　即ち、2021年4月から、古賀市内の指定医療機関でワクチン接種すると、1歳から年長まで全年齢に対し、1回は3000円の補助をするという内容でした。すでに補助金無しで1回済ませておられる方も、年長さんになったらもう一度接種できます。　さすが小学生までは無理でしたが、ここまで対象を広げていただけると、うまくすれば今まで何年かごとにみられていた少流行が一気に起こりにくくなることが期待できると思います。

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　接種費用全額ではないですが、約半額で接種できます。ぜひ多くのお子様に接種の機会を！！　田辺市長のご英断に感謝致しております。

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　古賀市の補助実施以降、近隣では久山、篠栗、志免の各町も補助を始め、特に志免町は2回分ともに補助してくれる様です。補助金の出ない近隣の自治体でも補助金が出るように皆様からも要望を出してみられたらいかがでしょうか。